Nedávná mezinárodní studie naznačuje, že u některých pacientek může být chemoterapie nahrazena hormonální léčbou. Výsledky léčby přitom zůstávají stejné. Může jít až o miliony pacientek po celém světě. Změní tato studie doporučené postupy lékařské péče?

Nejrozšířenější forma rakoviny prsu obvykle zahrnuje chirurgické odstranění nádoru. Pokud lékaři usoudí, že existuje riziko návratu onemocnění, doporučí chemoterapii. 

Chemoterapie však bývá fyzicky i psychicky velmi náročná, protože má řadu vedlejších nežádoucích účinků. Mezi ně patří vypadávání vlasů, kožní vyrážky, nevolnost, nespavost nebo třeba únava. U žen navíc může docházet i k nepříjemným doživotním následkům, jako je neplodnost, zhoršení kognitivních funkcí nebo předčasná menopauza. 

Vyhnout se chemoterapii? Jako Vánoce

Dodnes tak měly ženy velmi omezené možnost léčby. Teď však vědci vyvinuli genomický test, který dokáže rozpoznat, kdo chemoterapii skutečně potřebuje a kdo se bez v ní v léčbě naopak obejde. Lékaři díky tomu mohou mezi svými pacientkami určit ty, které smějí chemoterapii bezpečně vynechat, aniž by se tím zvýšilo riziko návratu rakoviny. To otevírá brány k nové éře jakési personalizované medicíny.

Pozoruhodné výsledky této mezinárodní studie budou prezentovány na největší světové onkologické konferenci v americkém Chicagu. 

Studii realizovala University College London, prestižní výzkumná univerzita v Londýně. Zahrnovala pozorování více než 4 000 pacientek z celého světa – z Velké Británie, Norska, Švédska, Austrálie, Nového Zélandu a Thajska. Šlo o pacientky, které měly diagnózu rakoviny prsu čerstvě stanovenou. Ukázala, že ženy s nízkým skóre v genomickém testu mohou být bezpečně léčeny pouze hormonální terapií.

Jedna z účastnic studie řekla britskému deníku The Guardian, že možnost vyhnout se chemoterapii byla „jako Vánoce“. Devět let po stanovení diagnózy, absolvování testu a vynechání chemoterapie je zdravá a žije plnohodnotný a aktivní život. 

„Studie řeší dlouhodobý problém v péči o pacientky s rakovinou prsu: jak určit, kdo z chemoterapie skutečně profituje a kdo nikoliv. Naše výsledky ukazují, že mnoho pacientek se může chemoterapii bezpečně vyhnout, aniž by to negativně ovlivnilo výsledky jejich léčby. 

Tyto výsledky představují důležitý krok směrem k více personalizované léčbě. Studie úspěšně využila biologické vlastnosti nádoru k rozhodování o léčbě, namísto spoléhání se pouze na tradiční klinické ukazatele,“ uvedl Rob Stein, vedoucí studie a profesor onkologie prsu na University College London.

Výsledky testu

Test s názvem Prosigna, který vyvinula globální diagnostická společnost Veracyte, analyzuje aktivitu 50 genů v nádorové tkáni. Určuje molekulární podtyp a přitom stanovuje skóre, které ukazuje riziko návratu rakoviny prsu v následujících deseti letech. Právě to lékařům pomáhá rozhodnout, jestli je chemoterapie pro danou pacientku skutečně přínosná.

Randomizované studie se zúčastnilo celkem 4 429 pacientek ve věku 40 let a více s hormonálně pozitivní rakovinou prsu. Jde o nejčastější formu rakoviny prsu, která celosvětově tvoří až 80 % všech případů.

Účastnice byly rozděleny do dvou léčebných skupin. V první skupině pacientky podstoupily chemoterapii následovanou hormonální terapií. Ve druhé skupině byly nádory vyšetřeny pomocí genomického testu.

O dalším postupu pak rozhodovalo skóre v testu. Pacientky s vysokým skóre podstoupily chemoterapii a hormonální terapii. Pacientky, kterým vyšlo naopak nízké skóre, byly léčeny pouze hormonální terapií. V obou skupinách přitom standardně probíhala také radioterapie a další léčba.

U druhé skupiny byly výsledky velmi podobné, a to bez ohledu na to, zda pacientky podstoupily chemoterapii či nikoliv. Pět let po léčbě bylo naživu a bez návratu rakoviny dohromady 94,9 % pacientek, které dostaly chemoterapii a hormonální terapii. Zatímco 93,7 % pacientek, které chemoterapii vynechaly, bylo také naživu a bez recidivy.

Studie se neúčastnily jen ženy

Výsledky naznačují, že u pacientek s nízkým skóre testu chemoterapie přinášela jenom malý nebo vůbec žádný dodatečný přínos. To znamená, že se jí mohou bezpečně vyhnout a ušetřit se tak jejím nepříjemným vedlejším účinkům.

Do studie se však nezapojily pouze ženy. Zapojení v ní byli také muži, nicméně bylo jich málo, takže se z jejich pozorování nedaly vyvodit spolehlivé závěry.

Výzkum financoval britský Národní institut pro výzkum zdraví a péče (NIHR), společnost Veracyte a několika onkologickými charitativními organizacemi.

„Studie poskytuje robustní, praxi měnící důkazy, že můžeme bezpečně snížit používání chemoterapie u mnoha pacientek s hormonálně citlivou rakovinou prsu. Tyto výsledky představují velký krok vpřed v poskytování personalizované a přesné péče, která zajišťuje, že rozhodnutí o léčbě vycházejí z toho, co skutečně zlepší výsledky pacientů, a zároveň se vyhýbá zbytečné toxicitě. Dopad pro pacienty i zdravotní systémy může být značný,“ uvedl Iain MacPherson, spoluvedoucí výzkumu a profesor onkologie prsu na Glasgowské univerzitě.

Výzkumná univerzita University College London uvedla, že díky výsledkům studie by se mohlo každoročně více než 5 000 pacientek NHS (britské veřejné zdravotní služby) vyhnout chemoterapii.

Rakovina prsu představuje v současnosti jeden z nejzávažnějších epidemiologických problémů České republiky. V ČR je každoročně diagnostikováno přibližně 7 700 nových případů onemocnění, následky karcinomu prsu každý rok zemře přibližně 1 700 českých žen. V současnosti toto číslo však klesá. 

V ČR je ročně průměrně diagnostikováno více než 87 000 pacientů se zhoubným novotvarem. Každý rok v souvislosti se zhoubným nádorem umírá
cca 27 000 pacientů. Celkem u nás žije odhadem až 600 000 osob se zhoubným novotvarem nebo s minulostí tohoto onemocnění. 

 

Zdroj: The Guardian, BBC, ČT24, Mamo.cz, Linkos, autorský text

Foto: Unsplash